布艺之家讯：填表单位名称（盖公章）申请人名称：
申请人类型：银行类金融机构〈 〉 非银行金融机构〈 〉 企业〈 〉
上年度核定余额指标：（ ）亿美元 核定时间： 年 月
本年度拟申请余额指标：（ ）亿美元
一、申请人报送材料情况：
1．申请报告〈 〉；
2．金融业务许可证（金融机构适用）、营业执照复印件（初次申请时提交）〈 〉；
3．上年度合并的资产负债表和损益表〈 〉；
4．上年度外汇资金来源和运用情况表（金融机构适用）〈 〉；
5．上年度对外担保业务及合规情况（新成立机构除外）〈 〉；
6．外汇局要求的其他材料〈 〉。
二、申请人财务状况：
上年末资产总额（ ）亿元人民币，负债总额（ ）亿元人民币，净资产总额（ ）亿元人民币，对外担保余额（ ）亿美元。
（一）申请人为金融机构：
上年末本外币合并的实收资本或营运资金（ ）亿美元，外汇净资产（ ）亿美元；
（二）申请人为企业：
1．上年末对外担保余额与净资产比例为（ ）%；
〈 〉是否符合规定标准（小于50%）。
2．上年末净资产与总资产比例为（ ）%；
〈 〉是否符合规定标准（不低于15%）。
三、上年度对外担保情况：
1.上年末融资性对外担保余额（ ）亿美元，非融资性对外担保余额（ ）亿美元；
2.上年度融资性对外担保签约额（ ）亿美元，非融资性对外担保签约额（ ）亿美元；
3.上年度融资性对外担保履约额（ ）亿美元，非融资性对外担保履约额（ ）亿美元。
四、需要说明的问题（可另附页）：
联系人: 联系电话: 填表报送日期: 年 月 日
注：1、此表由指标申请机构向外汇局填报，填写时请在（ ）内填写金额，在〈 〉
打√或×符号。
2、填表内容请提供相关支持或证明材料。
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